学会防范处理 关键时刻能保命

本报记者 胡程利 通讯员 屈海洋

近期，一则27岁女子疑在海南某地被蛇咬伤身亡的消息受到广泛关注，由此引发了一场关于动物致伤救治的全网大讨论。随着夏季的到来，各地动物伤人事件进入高发期，无论是在家或是外出，一旦遭遇动物咬伤、抓伤后该如何应对和处理？在张家口地区是否也存在着毒性较强的蛇虫？在突发状况的处置中，动物致伤门诊能发挥怎样的作用？围绕上述相关话题，记者于日前进行了走访。

被动物咬伤挂什么科？

6月10日，一场以动物致伤救治为主题的学术活动在我市举行，会上首次确立了张家口地区动物致伤救治质量评价标准，至此，动物致伤如何处理，有了一套更标准更科学的处置流程。值得一提的是，会上邀请了张家口市动物致伤质控中心主任、市第一医院急诊科常务副主任邹建平，结合过往经验和数据，对开展动物致伤门诊的意义和作用等进行了详尽介绍，为全市动物致伤救治标准的建立，提供了有力依据。

在市第一医院，尽管动物致伤门诊已经开设了近两年，但很多患者对这个全市首家、全省第二家动物致伤专门的处置门诊，还是有些陌生。

那么动物致伤门诊与一般的疫苗接种门诊有什么区别呢？邹建平介绍，过去，患者被动物咬伤，抓伤后，一般选择挂急诊，大部分急诊在接诊后，主要进行伤口处理和疫苗接种。但是近年来随着社会的发展特别是家养宠物的增多，临床上接诊的动物致伤病例呈现出日益多发的趋势，涉及到的致伤动物也愈发多样。除普遍的猫狗抓咬伤外，还有仓鼠、荷兰猪、松鼠等啮齿类动物咬伤，牛、羊、马、猪等家畜咬伤，野猪、黄鼠狼、獾等野生哺乳动物咬伤、蛇咬伤，马蜂、蝎子、蜈蚣等蜇伤，以及禽类啄伤等不同情况，这就需要一套更加规范完备的救治体系和一支更加专业的医护团队来应对各类突发状况。

正是针对这样的需求，2023年，市第一医院东院区进一步细化分工，抽调部分业务骨干，在全市率先成立了动物致伤处置门诊，通过配备先进的狂犬病暴露伤口处置设备、冷链系统及专业救治团队，为市民提供规范化狂犬病暴露后预防处置、破伤风预防及定点治疗、蛇咬伤救治、伤口精细化缝合等一站式服务，降低各级各类动物致伤感染风险，提升相关事件的救治效率。

受伤后疫苗怎么打

近日，随着气温持续升高，动物致伤门诊量持续增加。“随着夏季的到来和气温的增高，猫狗等动物情绪容易变得烦躁，攻击性增强，加之人们穿着较为单薄，皮肤暴露较多，增加了动物致伤风险·。”邹建平指出，仅去年一年，门诊就接诊了各类动物致伤病例3050例，其中猫狗抓咬伤的比例合计占到了总数的93%以上。除流浪猫狗外，更多的划伤、咬伤来自于宠物。

对比过往数据，近年来的宠物致伤现象也发生了一些细微的变化。邹建平表示，此前狗一直是我市最主要的致伤动物。但以去年为例，全年接诊的猫抓伤病例1559例，狗咬伤病例1278例。猫致伤的比例已经超越了狗，成为了我市致伤率最高的动物。对此邹建平认为，这很可能与近年来兴起的撸猫热潮有关。

除猫狗外，该门诊去年还接诊了213例其他动物致伤的病例。按比例高低分别为啮齿类（如仓鼠、松鼠、荷兰猪），家畜类（牛、马、羊等），野生动物（如野猪、黄鼠狼、獾等）及昆虫类（如马蜂）。此外，也包括了少数被蛇、蝎子、蜈蚣及蜱虫等咬伤的案例。

“动物致伤在生活中比较常见，家养宠物一定要及时给宠物打疫苗。接触野生动物，一定要提前做好防范。”邹建平说。有些患者，被宠物抓伤后，觉得宠物打了疫苗，自己就不用再打。邹建平提醒，动物接种疫苗后咬伤抓伤人，为了安全起见，仍然需要接种狂犬疫苗。如果已经接种狂犬疫苗的人再次被咬伤，抓伤，如接种疫苗时间小于三个月，仅需用清水、肥皂处理伤口即可；若超过了三个月，则需要再清理伤口后再次接种两支加强疫苗。

我市境内两种毒蛇尤需警惕

27岁女子疑在海南某地被蛇咬伤身亡事件发生后，很多市民担忧：张家口地区是否也存在毒蛇？它们都分布在哪些地区？是否有伤人的可能？

相关部门资料显示，目前张家口辖区内已发现的蛇包括白条锦蛇、黄脊游蛇、黑眉锦蛇等9种，全域均有分布。其中含剧毒的一种，为中介蝮蛇；微毒的一种，为虎斑颈槽蛇。

中介蝮蛇，俗称“七寸蛇”“土丘子”“地扁蛇”，头体长420—610m m，尾长66—110m m，头窄长且扁，背部具土黄色或灰白色细横纹，主要栖息于山区、石隙、灌丛中，常分布于海拔950—2100米处，以鼠类、蜥蜴及鸟类等为食。

虎斑颈槽蛇，俗称“野鸡脖子”“竹竿青”，头体长315—810m m，尾长90—160m m，体背面翠绿色或草绿色，躯干前端两侧有黑色与橘红色相间排列的斑块，栖息于山区、丘陵、平原的近水域地带，主要以蛙类为食，亦捕食鱼、鸟、昆虫等。行动敏捷，受惊扰时身体前端常平扁竖起或做“乙”状弯曲。

“两类蛇在我市各县区均有分布，但多见于崇礼、涿鹿、蔚县和赤城等地。”邹建平表示，需要注意的是，受多种因素影响，即便是同一种蛇，在不同地域内，其毒性也各不相同。综合临床观察发现，我市范围内，崇礼地域内的蛇毒性最强。

如何快速判断自己是否被毒蛇咬伤？邹建平表示，被蛇咬伤后，如果发现伤口处有1至2个牙痕，且出现疼痛剧烈、肿胀、淤青严重等症状，则大概率为毒蛇；若是一排牙印，伴随疼痛轻微，伤口没有明显的肿胀、淤青，则大概率为无毒蛇。邹建平进一步指出，目前我市域内发现的毒蛇皆为混合毒素，被咬后中毒症状较为明显，只要尽快注射抗蛇毒血清，通常情况下不会有生命危险。血清注射的黄金时间为一小时内，越早注射效果越好。

被咬后谨记“三个不要”

不久前，崇礼区一农妇在农田做活时被蛇咬伤，担心危及生命，她赶紧学着影视剧里的样子，用嘴吸出了伤口中的毒血。

“在野外被蛇咬伤后要做到‘三个不要’，其中第一点就是不要用嘴去吮吸伤口。”邹建平说，因为伴随着毒蛇咬伤的过程，很多毒液已经进入到局部细胞组织里，通过用口去吸并不能够吸出更多的毒液，同时由于被咬后伤口表面还残存的一些毒液，毒素可从口腔黏膜直接进入体内，反而会加重急性中毒。

同时，受伤后不要用绳子去结扎伤口，更不要试图用刀去切割伤口。因为中毒后伤口会迅速肿胀，用绳子、带子等结扎后，很可能会在后期处理和抢救中无法取下，造成局部肢体的缺血坏死；中介蝮蛇的蛇毒是混合毒素，以血液毒素为主，用刀去切割伤口，可能会导致伤口出血不止，甚至造成更加严重的后果。

邹建平提醒，一旦被蛇咬伤后，伤者要保持冷静，立即远离被蛇咬的地方，不要企图捕捉或追打，以免二次被咬；尽量记清蛇的外部特征，有条件最好拍摄蛇的照片；患肢制动，减少活动，避免加速血液循环导致毒素扩散；去除身上的束缚物，如摘掉伤口附近的手表、戒指等物品，避免肿胀后压迫肢体；有条件的情况下尽快用清水冲洗伤口表面，减少毒素吸收；尽快前往有蛇咬伤救治能力的医院就诊。

注射抗蛇毒血清后，伤者需再接种破伤风疫苗，如果是被猫、狗、蝙蝠以及野生哺乳食肉目动物咬（抓）伤，则要在第一时间处理伤口后尽快接种狂犬疫苗和破伤风疫苗。被家畜、啮齿类动物咬伤，除当地曾出现过狂犬病暴露高风险感染事件外，一般只需用清水加肥皂反复冲洗，不需要接种狂犬疫苗，但需要接种破伤风疫苗。被海洋动物、家禽类以及爬行动物等咬伤，也不需要接种狂犬病疫苗，但需要接种破伤风疫苗。

需要注意的是，多数动物致伤后，都可通过清水冲洗伤口的方法应急处理，如果是被马蜂蜇伤，则需用食醋清洗处理。