长了肺结节离肺癌还有多远？

本报记者 武雅楠 通讯员 李清龙

肺癌是我国发病率和致死率最高的恶性肿瘤，近些年，公众对肺癌筛查的意识不断增强，低剂量螺旋C T检查越来越多地被应用到个人体检中。人们对肺部健康更加关注，在进行肺部C T检查时，意外发现肺内有小结节，大部分患者的第一反应就是焦虑，担心自己是不是患了肺癌。

那么，长了肺结节究竟离肺癌有多远？本期，市第二医院——北京胸科医院（张家口胸科中心）的京张两地专家将为您全面解读肺结节与肺癌的关系。

肺癌：身体里的“叛乱分子”，不受免疫系统监管

肺癌，这个在全球范围内严重威胁人类健康的疾病，如今已成为医学界关注的焦点。北京胸科医院的孟弃逸教授指出，肺癌细胞就像一群不守纪律的身体组织，它们不受免疫系统的监管，肆意生长、扩散，给患者的生命健康带来极大的危害。

孟弃逸教授介绍，正常情况下，人体的免疫系统如同忠诚的卫士，时刻巡逻，识别并清除体内的异常细胞，包括癌细胞。免疫细胞中的T细胞，更是其中的“精锐部队”，一旦发现癌细胞，就会迅速发起攻击，将其消灭。然而，肺癌细胞却十分狡猾，它们能够逃脱免疫系统的监管。一方面，肺癌细胞会伪装自己，让免疫系统误认为它们是正常细胞，从而逃避攻击；另一方面，肺癌细胞还会释放一些信号分子，抑制免疫系统的活性，使其无法有效地发挥作用。这种免疫逃逸机制，使得肺癌细胞能够在体内肆无忌惮地生长、繁殖，逐渐形成肿瘤。

肺癌的发生并非一蹴而就，而是多种因素长期共同作用的结果。吸烟是导致肺癌的首要危险因素，约85%的肺癌患者有吸烟史。吸烟20-30包年者罹患肺癌的危险性明显增加，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率就越高。此外，二手烟、空气污染（包括室外大环境污染和室内小环境污染）、职业致癌因子（如石棉、砷、铬等）、电离辐射、慢性肺部疾病史等，也都与肺癌的发生密切相关。

90%的肺结节都是良性，不会转成肺癌

近年来，随着体检的普及和C T技术的广泛应用，越来越多的人在体检报告中发现“肺结节”字样，由此引发的焦虑情绪在人群中蔓延。北京胸科医院朱钧教授明确指出：“90%的肺结节都是良性，不会转成肺癌，肺结节不等于肺癌。”这一论断为广大患者吃下“定心丸”，同时也呼吁公众理性看待肺结节，避免不必要的恐慌。

朱钧教授介绍，肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。从性质上划分，肺结节可分为良性和恶性两大类。良性肺结节常见于肺部感染愈合后遗留的瘢痕、炎性假瘤、错构瘤、结核球等。其中，肺部感染痊愈后形成的纤维结节，就如同皮肤受伤愈合后留下的疤痕，这类结节往往边界清晰、密度均匀，在随访观察中基本保持稳定，不会对健康造成威胁。而恶性肺结节主要指肺癌，还包括肺转移瘤等。

“从临床数据来看，在所有发现的肺结节中，约90%为良性，真正属于恶性的比例较低。”朱钧教授进一步解释，判断肺结节的良恶性，需要综合多方面因素。形态上，良性结节通常边缘光滑、形态规则；恶性结节则可能出现分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征等特征。大小也是重要判断依据，一般来说，直径小于5毫米的微小结节，恶性概率不足1%；直径在5-10毫米的结节，恶性概率约为6%-28%；直径大于20毫米的结节，恶性概率可高达64%-82%。此外，生长速度、患者的年龄、吸烟史、家族肿瘤史等，都是医生评估肺结节性质时需要考量的因素。

对于发现肺结节的患者，朱钧教授建议遵循科学的随访策略。对于直径小于5毫米的低危肺结节，一般每年进行一次胸部C T复查；直径在5-10毫米之间的中危肺结节，根据具体情况，可能需要3-6个月进行一次C T随访；而高危肺结节，特别是高度怀疑恶性的结节，可能需要进一步进行支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等，以明确诊断。在随访过程中，如果肺结节大小、形态、密度等没有明显变化，通常提示为良性；若结节出现增大、密度增高、实性成分增多等改变，则需提高警惕，及时采取干预措施。

朱钧教授特别提醒，虽然大部分肺结节为良性，但也不能掉以轻心。长期大量吸烟、有肺癌家族史、患有慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等）的人群，属于肺癌高危人群，即使是良性肺结节，也需要更加密切地随访观察。此外，保持健康的生活方式对肺结节患者同样重要，如戒烟限酒、均衡饮食、适度运动、避免接触有害气体和粉尘等，有助于维持肺部健康，降低肺结节恶变的风险。

警惕！慢阻肺患者更易患肺癌

在呼吸系统疾病领域，慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）与肺癌的关系日益受到关注。市第二医院特聘专家——北京安贞医院呼吸科专家朱光发指出，慢阻肺的发病机制与肺癌的发病机制存在相同点，且慢阻肺病人在细胞的重组过程中，细胞更容易发生癌变，因此慢阻肺患者需格外警惕肺癌风险。

朱光发教授介绍，慢阻肺发病机制主要涉及炎症反应、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激等多个方面。长期吸烟、空气污染等因素会刺激气道和肺部，引发炎症细胞浸润，导致气道和肺泡结构的破坏，进而造成气流受限。而肺癌的发病同样与吸烟、空气污染等外部因素密切相关，这些因素会引起肺部细胞的基因突变，打破细胞生长和凋亡的平衡，促使细胞异常增殖，最终形成肿瘤。由此可见，两者在发病的外部诱因以及引发的体内病理生理改变上存在交集。

更为值得关注的是，慢阻肺患者在肺部组织反复损伤和修复、细胞重组的过程中，细胞更容易发生癌变。慢阻肺患者的肺部长期处于慢性炎症状态，反复的炎症刺激会导致细胞增殖和修复异常，在这一过程中，细胞的基因更容易出现突变。一旦关键基因发生突变，原本正常的细胞就可能逐渐演变为癌细胞。临床数据显示，慢阻肺患者患肺癌的风险显著高于普通人群，因此对于慢阻肺患者而言，预防肺癌至关重要。

针对慢阻肺患者的日常防护，朱光发教授给出了专业建议。首先，戒烟是重中之重。吸烟是导致慢阻肺和肺癌的首要危险因素，对于慢阻肺患者而言，戒烟能够减缓肺功能下降的速度，同时降低肺癌发生风险。患者可以通过使用戒烟辅助工具，结合心理支持和行为干预，逐步摆脱烟瘾。

其次，患者应尽量避免接触有害颗粒和气体。在雾霾天气尽量减少外出，如需外出应佩戴具有防护功能的口罩；保持室内空气清洁，使用空气净化器、安装抽油烟机等，减少室内油烟和其他污染物的暴露。此外，在职业环境中接触粉尘、化学物质等有害因素的患者，要严格按照规定做好个人防护，如佩戴专业防护面罩等。

在日常生活中，规律的生活方式和适当的运动锻炼不可或缺。定期复查同样至关重要。慢阻肺患者应按照医生的建议定期进行肺功能检查、胸部C T等检查项目，以便及时了解病情变化。

肺部C T是肺癌早筛的重要手段

高危人群及适龄人群应尽早为肺部建立健康“档案”

肺癌作为全球发病率和死亡率位居前列的恶性肿瘤，其早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，治疗效果和预后大打折扣。市第二医院——北京胸科医院（张家口）胸科中心主治医师范立宗强调，对于达到一定年龄或属于肺癌高危人群的个体而言，每年进行体检并拍摄肺部C T片，同时妥善保存影像资料用于动态对比观察，是实现肺癌早筛、早诊、早治的关键，更是守护肺部健康的重要防线。

“肺癌的早期发现与治疗，对患者的生存质量和预后有着决定性影响。”范立宗指出，早期肺癌患者通过手术治疗，5年生存率可高达90%以上，而晚期患者5年生存率可能不足20%。然而，由于肺癌早期症状不明显，仅依靠咳嗽、胸痛等症状察觉往往为时已晚，因此主动进行筛查尤为重要。

在众多筛查手段中，低剂量螺旋C T检查具有不可替代的优势。相较于传统的胸部X光片，低剂量螺旋C T能够发现直径小于5毫米的微小病灶，对早期肺癌的检出率更高，可发现85%以上的早期周围型肺癌。此外，它的辐射剂量仅为常规C T的1/5至1/10，在保证检查效果的同时，最大程度降低了辐射对人体的危害。

哪些人群需要格外重视肺部C T筛查？

肿瘤宣传周刚过去不久，市第二医院开展了多项义诊和宣传活动。不少市民在听取医生的科普宣传后，存在一个疑问，什么样的人才需要重视肺部C T筛查呢？

市第二医院呼吸科副主任医师王丽芳介绍，年龄在55岁及以上，且吸烟史达30包年（即每天吸烟包数·吸烟年数，例如每天吸烟1包、持续30年，或每天2包、持续15年）以上的人群，属于肺癌高危人群。同时，长期接触石棉、氡、砷、铬、煤烟、煤焦油等致癌物质的职业人群，有肺癌家族史者，以及患有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等慢性肺部疾病的患者，也应将肺部C T检查纳入年度体检计划。

值得注意的是，保存C T影像资料、进行动态对比观察同样关键。不同年份的C T片如同肺部健康的“档案”，医生通过对比前后影像中肺部结节的大小、形态、密度变化，能够更精准地判断病变性质和发展趋势。一些良性结节可能在长期随访中保持稳定，而恶性结节则可能出现体积增大、边缘变模糊等特征，动态观察有助于及时发现潜在风险，为后续治疗争取宝贵时间。

王丽芳再次提醒，肺癌防治，早筛先行。通过定期进行低剂量螺旋C T检查，结合动态影像观察，能够显著提高肺癌的早期发现率，让患者获得更有效的治疗。