不只是痛风！高尿酸危害有很多

核心提示：每年4月20日是“世界痛风日”，又称“全民关注痛风日”。随着生活水平的提高，高尿酸血症已成为继“高血压、高血糖、高血脂”后的第四“高”，值得全民关注和重视。有数据显示：目前我国高尿酸血症患病人数已达约1.97亿，其中作为其常见并发症的痛风，总体发病率为1.1%，2024年患病人数约为4330万，预计2035年可能进一步增长至5620万。高尿酸是怎么形成的？如何预防和远离痛风？除了痛风，高尿酸还可能带来哪些健康问题？记者就此采访了市第一医院相关专家。

本报记者 胡程利 通讯员 屈海洋

【现象】男性更易受高尿酸困扰

年近四十的王先生正值事业上升期，经常性的应酬让“白酒配烤肉”成为他饮食的标配。不久前，他突然感到足趾关节处出现钻心刺痛，甚至无法下地走路，到医院检查后被诊断为痛风。听到医生的解释，他后悔连连，原来患病的罪魁祸首，正是他长期不良饮食习惯所导致的高尿酸血症。

“一提到痛风，大家都不陌生，却不知道痛风的直接推手就是高尿酸问题。”市第一医院内分泌科副主任、主任医师彭一表示，随着生活水平的提高，近年来正有越来越多的人出现高尿酸，一旦尿酸生成过多和（或）排泄不畅，在血液中蓄积，便易导致高尿酸血症，诱发痛风。“最可怕的是，我国高尿酸患者的年轻化趋势明显，且总体来说，男性高于女性，沿海高于内地，脑力劳动者高于体力劳动者，肥胖高于体型正常。”

彭一介绍，高尿酸血症分为原发性和继发性两类。原发性的患者40%-80%有遗传性家族史，患病过程中会随着血尿酸合成的增加导致血尿酸增多，排泄减少，并常与肥胖、高血压病、高血脂、冠心病、糖尿病等关系密切。继发性主要因肾脏病或脱水造成排泄减少，如患血液病时可因细胞增多或化疗、溶血等细胞破坏过多而引起尿酸生成过多。此外，饮食习惯也是其主要诱发因素之一，大量进食烧烤、海鲜等含高嘌呤的饮食都会引起尿酸生成过多，从而导致高尿酸血症的发生。

【危害】可增加冠心病、脑卒中发生风险

“痛风的确是以高尿酸血症为前提而出现的相关症状，但并不是所有的高尿酸血症都必然会引起痛风。”彭一表示，在高尿酸血症患者中，只有约10%—15%的最终会发展为痛风。而该病引起的其他病症，甚至比痛风更加危险。

据介绍，痛风是由于人体内尿酸长期高于上限，呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积于关节内外组织，从而出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎等。痛风性关节炎表现为急性特征性关节炎和慢性痛风石，重者可出现关节破坏，部分患者可出现全身症状如高热、寒颤。

除痛风外，高尿酸血症还可能会引起其他病症，其中引发结石的患者会出现腰痛、血尿等症状，合并痛风患者若出现腰痛和血尿则可能患有尿酸结石；若出现恶心、呕吐、嗜睡及抽搐等症状，有可能是急性少尿型肾损伤；患有高尿酸还会加重代谢综合征（高血压、糖尿病及高脂血症）患者血管内皮损伤，增加冠心病及脑卒中风险。相关研究表明，高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险会增加9%，死亡风险增加16%；脑卒中发生风险增加22%，死亡风险增加33%。

【误区】高尿酸的元凶并非嘌呤过多

很多人都知道，嘌呤是引起痛风的罪魁祸首，而饮酒则常可诱发或加重痛风性关节炎。但高尿酸和痛风还有一个特别让人头疼的问题，就是一旦被它们缠上，就难以摆脱。

“很多高尿酸和痛风患者都有这样的体会。按理说嘌呤的摄入减少了，尿酸水平会迅速下降。但稍微一放松饮食管控，尿酸值就会再次升高，出现症状。”彭一说，这主要是因为大家陷入了“高尿酸是因为嘌呤摄入过多”的认识误区。

彭一介绍，人体内大约2/3的嘌呤是内源性的——它们是由人体自然生成并存在于细胞内。也就是说，哪怕你一点儿嘌呤都不摄入，体内每天也会有嘌呤生成。因为你体内的细胞一直在不断地死亡和再生，这些受损或死亡细胞会释放出嘌呤。

“每个人体内都是这样，都源源不断地有嘌呤在生成，可并不是所有的人都会有高尿酸的问题。”彭一介绍，嘌呤本身并不是问题，正常情况下，嘌呤生成的大部分尿酸会溶解在血液中，经由肾脏，随尿液离开身体。但若是人体正常的排尿酸行为受阻，尿酸就会在血液中积聚至高浓度。痛风问题的产生主要是因为代谢出了问题，所以对于高尿酸和痛风患者来说，改善代谢是控制病情的关键。

【应对】酗酒肥胖皆为高危因素

“高尿酸初期症状并不明显，所以很多人都不予重视。”彭一提醒，经常喝酒、工作忙碌压力大以及肾脏功能退化的人群都属于高尿酸血症的高危人群，尤其需要留意自己的尿酸指标。一般认为无症状高尿酸血症无需药物治疗，只需要从调整饮食，避免肥胖、过劳、酗酒、精神刺激等方面入手加以预防治疗。

对于如何预防治疗，彭一建议，如果发现自己尿酸过高，每天应喝水至少1500毫升，以增加尿量，尽可能把过多的尿酸排出去。碳水化合物可以促进尿酸排出，每餐应以馒头、面条、玉米为主。适量进食中嘌呤食物，如牛肉、菠菜、豌豆、蘑菇等。对于肉类食物可先煮汤弃汤后再烹食，这样可以减少嘌呤含量。含糖饮料、包括各类果汁都可以诱发痛风发作。此外，要少食嘌呤高的食物，比如动物内脏、海鲜、酒类等，同时要积极参加体育锻炼，运动时不可过量，禁止剧烈运动如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。要尽量保持理想体重，超重或肥胖者应积极控制体重。

如果是高尿酸血症合并有痛风、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病，或者尿酸严重超标时，应该在医生的指导下进行药物治疗。痛风急性发作首选秋水仙碱或非甾体抗炎药，也可选择关节局部应用糖皮质激素，外用镇痛药联合口服镇痛药物效果更佳。用药时机很重要，使用时间越早越好（发作24小时内），疗程7—10天。发作期不要新加用降低血尿酸的药物，以免血尿酸水平剧烈波动反而引起急性期时间延长。

【延伸阅读】

◆世界痛风日的由来

每年的4月20日为世界痛风日，又被称“全民关注痛风日”。为什么是4月20日呢？

因为420微摩尔/升是高尿酸血症的诊断界值。将世界痛风日定在这一天，是为了提高人们对这两种疾病的认识，进而唤起大众对高尿酸血症和痛风这一健康问题的关注。胡程利整理

◆这些方法可以

控制高尿酸

（一）药物治疗

1、抑制尿酸合成药物

别嘌醇：副作用存在骨髓抑制，白细胞及血小板减少，有严重过敏反应易发生剥脱性皮炎等。

非布司他：副作用有肝功能不良，房室传导阻滞。

2、增加尿酸排泄药物

苯溴马隆及丙磺舒，常见副反应为过敏及胃肠道反应。苯溴马隆适用于肾小球滤过率为20m l/m i n患者。

以上药物服用期间，都一定注意足量饮水，至少1500m l/日，必要时应该应用碱化尿液的药物，如：碳酸氢钠片或枸橼酸钾片等（应遵医嘱）

（二）饮食治疗

1、不喝肉汤

2、做肉前先焯水。

3、少吃海鲜、贝类、动物内脏及肥肉。

4、少吃干货诸如香菇、紫菜、海带、豆类及坚果。

5、不饮酒，少吃蜂蜜及甜饮。

6、尿量正常无水负荷过重患者多饮水，每日在1500m l左右。

7、坚持运动，远离肥胖。

8、长期服药如噻嗪类利尿剂、烟酸及小剂量阿司匹林患者可能会干扰尿酸代谢，出现高尿酸，必要时换用药物治疗。

胡程利 整理