一附院专家详解儿童支原体肺炎感染防治要点

近日，全国多地医院出现较多的肺炎支原体感染患者，多以儿童为主。记者经走访发现，包括河北北方学院附属第一医院（下称一附院）、市妇幼保健院等我市多家医疗机构也出现了一波儿童支原体肺炎感染就诊小高峰，个别医院甚至出现“一床难求”的情况。到底什么是儿童支原体肺炎感染？为什么该病会反复发作且更加难治？围绕相关问题，记者对相关医学专家进行了采访。

“支原体既不是细菌，也不是病毒，而是一种介于细菌和病毒之间的特殊微生物，它只有细胞膜，没有细胞壁。由肺炎支原体感到导致的肺炎，就叫做肺炎支原体肺炎，简称支原体肺炎。”一附院儿科主任刘振奎介绍，肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎（C A P）中最常见的病原体之一，发生率占小儿肺炎的15%—40%左右。支原体肺炎多见于学龄前（3—6岁）和学龄期（6—12岁）儿童，近年来婴儿的发病率有所增高。该病主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，所以在人员聚集的地方（如幼儿园、学校）容易爆发流行。

刘振奎表示，该病的主要临床表现为发热、咳嗽。发热多为中高度发热，急性期可表现为持续高热不退，部分患儿伴有畏寒、头痛等症状。咳嗽初期一般为刺激性干咳，呈阵发性剧烈干咳，夜间为著；后期有痰，部分患儿伴有喘息。早期肺部听诊无湿啰音，中后期出现。重症患儿可伴有呼吸困难，婴幼儿症状相对较重，可合并一些肺外表现，如食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、皮疹等。

为什么儿童支原体肺炎感染难治？刘振奎表示，由于支原体为支气管黏膜下炎症，病原菌不容易消除，药物治疗需2—3个疗程或更长时间。支原体感染后I g M抗体在1周出现，可维持数月甚至1年以上，所以很容易造成治疗疗程不足，没有彻底清除病原体，当机体抵抗力下降时出现再次发病。同时由于支原体没有细胞壁结构，因此作用于细胞壁的药物（如青霉素类、头孢类药物）治疗无效，治疗中多使用大环内酯类抗生素（如红霉素、罗红霉素或阿奇霉素）。此外，出于对儿童年龄的限制和担心可能出现药物副作用等考虑，四环素类和喹诺酮类药物虽然对支原体有较好的疗效，但较少用于儿童，这也进一步增加了该病的治疗难度。

发生儿童支原体肺炎感染后该怎么办？刘主任表示，如果是中度发热、刺激性干咳等轻症表现，可以考虑居家口服药物治疗，但应注意观察发热和咳嗽好转情况。如果加重或者持续不好转，需及时医院就诊，以免病情加重延误治疗。患儿出现高热不退，咳嗽剧烈，精神食纳差，说明病情严重，或已出现大叶性肺炎改变，需住院治疗。

居家治疗期间，家长要让患儿多休息，室温保持在舒适的温度湿度。饮食要少量多餐，吃营养丰富又易消化的食物，多饮水。每天定期开窗通风，保持室内空气新鲜。居家治疗时要注意观察病情变化，体温超过38.5℃以上，可以口服退热药（如对乙酰氨基酚或者布洛芬）。咳嗽剧烈可口服止咳化痰药物（如氨溴特罗、福尔可定等）。出现喘息时，可以家庭雾化布地奈德联合沙丁胺醇治疗。目前大环内酯类药仍是治疗首选，可选择口服阿奇霉素2—3个疗程，或静脉注射阿奇霉素治疗5天，体温正常，咳嗽减轻后，改为口服阿奇霉素1—2个疗程。

胡程利 吕利雅 整理